Od chvíle, kdy těhotná žena nemá potřebné informace k rozhodnutí, jak a kde poroditVyvíjí se situace, kdy „dominují“ činy zdravotnického personálu asistujícího při porodu. Již jsme diskutovali o tom, co to obnáší. Porodnické násilíA to často vede k nedostatečnému zapojení nastávající matky do procesu, jehož hlavními protagonisty by měla být ona a její dítě. Přestože jsme v posledních letech byli svědky zlepšení nemocničních zařízení, která usnadňují volný pohyb, roztahování v uvolněném prostředí a porod s minimálním zásahem, stále je co dělat. „Připojíme vás na monitory, pak vás oholíme, píchneme vám oxytocin a pokud se po několika hodinách nic nestane, provedeme císařský řez.“Může to znít přehnaně a je to velmi stručné, ale mnoho žen část té sekvence rozpozná.
Skupina aktivistů za svobodu narození Svoboda narození, Římská akční skupina, je tvořena profesionálními ženami z různých oborů, které byly uspořádány po zhlédnutí dokumentu „Svoboda narození“ které si můžete koupit zde, a má příspěvek různých odborníků jako Michel Odent nebo Sarah Buckley. Jeho tvůrci jsou Alex Wakeford a Toni Harman. Z této úvahy vzešlo krátké, ale velmi silné video, ve kterém Prostřednictvím analogie se sexuálními vztahy je dopad intervencionismu dokonale pochopen. v procesu, který by měl být přirozený. Kampaň se provádí společně s Život Donny.
Počínaje akcí oxytocin jako hormon „lásky“ (podílí se také na porodu, sexuálních vztazích a kojení) se rozvíjí myšlenka ukázat pár, který se snaží udržovat sexuální vztah; vztah, který je několikrát přerušen lékařem, kterým může být zdravotní sestra nebo porodní asistentka kteří aplikují odpovídající „protokol“, aniž by zohledňovali potřeby nebo přání ženy a muže, kteří nejsou nemocní, ale vidí, jak se u nich provádějí testy, monitorují se různé funkce a dostávají pokyny, „jak se mají pohybovat“.
Nemůžete porodit klidně, když neustále zasahujete
Porod probíhá přirozeně, pokud je matka v Útulné, soukromé a bezstresové místoOtázkou zde není, zda by měli být zdravotníci přítomni, ale jak do procesu zasahují. Produkce oxytocinu, nezbytného pro efektivní kontrakce a pocit pohody, Stává se zdrženlivou, pokud je přítomno mnoho lidí, pokud je matka souzena nebo zesměšňována, nebo pokud je jí bráněno v zaujímání určitých postojů..
Během porodu se matka může a měla by držet v pohodlné pozici; může také pít, pokud potřebuje (protože neexistují žádné přesvědčivé důkazy o tom, že by to během normálního porodu nebylo vhodné) a samozřejmě Není nutné být imobilizován nebo neustále připojen k monitorůmNezáleží ani na tom, jestli vám holí stydkou oblast nebo jestli je porodní sál nejjasnější. Teplé prostředí s tlumeným osvětlením, minimálním hlukem a malým počtem vyrušování podporuje fyziologii porodu stejně jako správná medikace v případech, kdy je to skutečně nutné.
Stejně tak byste nemohli mít uvolněný sexuální vztah, kdyby někdo sledoval polohy, analyzoval kvalitu spermií nebo kontroloval, zda muž „správně tlačí“... bylo by to absurdní a pochybuji, že by to nějaký pár akceptoval. Nicméně u mnoha porodů matka nakonec akceptuje... údajná nadřazenost lékařů a protokolůi když je jejich situace nízkoriziková a vědecké důkazy doporučují minimální zásah. Naštěstí se to v mnoha nemocnicích a porodnicích mění, ale je před námi ještě dlouhá cesta.
Intervence při porodu: co to je a kdy to má smysl
Intervencí při porodu máme na mysli systematické nebo neodůvodněné používání lékařských postupů (indukce porodu, rutinní podávání oxytocinu, epiziotomie, řízené tlačení, císařské řezy bez jasné indikace atd.) v procesu, který se ve většině případů může vyvinout spontánně a bezpečně. Nejde o odmítání léků, ale o to, abychom si uvědomili, že jak zdůrazňuje Klinická směrnice pro normální porodní péči, U normálního porodu musí existovat platný důvod k narušení přirozeného procesu..
Hlavní použité intervence častěji Zvuk:
- Vyvolání porodukdyž jsou kontrakce uměle stimulovány (prostaglandiny, syntetickým oxytocinem, umělým protržením plodových obalů atd.)
- Epidurální analgezieV mnoha případech velmi užitečné, ale může snížit schopnost pohybu a vnímání reflexu nutkání k medvědění.
- Řízené tlaky nebo Valsalvův manévrŽena je instruována, aby se nadechla, zadržela dech a na několik sekund silně zatlačila směrem k řitnímu otvoru, často bez ohledu na své pocity.
- EpiziotomieChirurgický řez v hrázi k „rozšíření“ porodních cest, který důkazy doporučují vyhradit si pouze pro velmi specifické situace
- Instrumentální porodPoužití kleští nebo vakuové extrakce je indikováno pouze tehdy, když je to pro matku nebo dítě skutečně nutné.
Dostupné důkazy ukazují například, že spontánní tlačeníTy činy, které žena provádí pouze tehdy, když cítí potřebu, jsou bezpečnější pro pánevní dno než klasické řízené tlačení podle Valsalvy. Tato tradiční technika může při použití ve spojení s epidurálem mírně zkrátit vypuzovací fázi, ale zvyšuje poškození břišní stěny a pánevního dna a zhoršuje okysličení dítěte. Pokud je respektován vnitřní rytmus ženy a prostředí je klidné a bezpečné, může spustit to, co Michel Odent nazval „reflex vypuzování plodu“ nebo Fergusonův reflex: intenzivní, mimovolní děložní kontrakce, které vypudí dítě s velmi malým vědomým úsilím.
Podobně intervence, jako například epiziotomie nebo indukce Mají jasné indikace (preeklampsie, velmi prodloužené těhotenství, fetální tíseň, špatně kontrolovaný gestační diabetes, cefalopelvická dysproporce atd.), ale při rutinním použití zvyšují riziko těžké poranění hráze, instrumentální porody a císařské řezy bez poskytnutí dalších výhod pro matku a dítě.
Ospravedlnění a zneužívání císařských řezů a dalších zákroků
V některých zemích čísla mluví sama za sebe. Existují nemocnice, kde 4 z 10 matek porodí císařským řezemvelmi vysoká míra pro běžnou populaci. Světová zdravotnická organizace varuje, že nad mírným procentem, Nebyl pozorován žádný přínos v oblasti mateřské a neonatální úmrtnosti nebo morbidity.Spíše se zvyšují komplikace spojené s chirurgickým zákrokem, obtíže s kojením a problémy v následných těhotenstvích (placenta previa, placenta accreta, ruptura dělohy atd.).
Po porodu mnoho žen slyší zprávu, že „důležité je, aby bylo dítě zdravé“, ale To by nemělo být používáno k umlčování nepohodlí nebo traumatu. když mají pocit, že rozhodnutí byla učiněna bez jejich souhlasu nebo že byl proveden císařský řez či agresivní zákrok bez jasného vysvětlení. Aby bylo vidět, že Existují zbytečné císařské řezy a instrumentální porody. Nejde o útok na profesionály, ale o požadavek praxe více založené na důkazech a zaměřené na ženy.
Video Římské akční skupiny to ironicky ilustruje: pár je nakonec vděčný za lékařův zásah, protože „nebýt jeho“ by nemohli otěhotnět. To ukazuje, jak nás přehnaný důraz na technologie a profesionály může vést k zapomenutí, že ve většině případů… Ženská fyziologie ví, jak porodit, pokud je respektováno její načasování a potřeby..
Informace a souhlas: chybějící kousek
První chybou systematického intervencionismu je ztěžují nám informaceMnoho žen přichází do nemocnice bez jasných odpovědí na základní otázky:
- Jaké to má účinky? syntetický oxytocin A co kontrakce, bolest a dítě?
- Je pravda, že epiziotomie Je to nutné, „aby se zabránilo dalšímu trhání“?
- Budu schopen/schopná jíst nebo pít Něco během porodu?
- Jak dlouho může vyhnaný normální, aniž by to byl problém?
- Je povinné ležet v litotomické poloze, nebo se můžu pohybovat a zvolit si svou polohu?
Mnoho žen si je vědomo důležitosti těchto aspektů a předem si je prostuduje a připraví se. plány poroduKlíčový nástroj pro písemné vyjádření preferencí ohledně poloh, úlevy od bolesti, společníků, kontaktu kůže na kůži, odloženého podepření pupeční šňůry atd. Pokud to však není nastávající matka, která podnikne krok k vyhledání informací, Měli by to být samotní profesionálové, kteří to proaktivně nabízejíjasně a bez paternalismu.
Respektování informovaného souhlasu zahrnuje vysvětlení rizika, přínosy a alternativy Při každém zásahu naslouchejte ženiným obavám a akceptujte, že s výjimkou život ohrožujících situací má konečné slovo. Tato změna přístupu znamená přechod od „Vím, co je pro vás nejlepší“ k „Vysvětlím vám to a rozhodneme se společně“.
Pozice, konkurence a prostředí: jak prostředí ovlivňuje intervencionismus
Nedávná vědecká literatura zdůrazňuje, že při porodu s nízkým rizikem je nezbytné respektovat tři pilíře: volnost pohybu, spontánní tlaky a příjemné prostředíKdyž je o tyto tři prvky postaráno, snižuje se potřeba technických zásahů.
- Pozice během poroduVertikální (stání, sezení, dřep) nebo boční polohy jsou spojeny s Méně epiziotomií a lepší prokrvení dělohy než klasická litotomická poloha. Zejména laterální poloha je spojena s nižší mírou závažného poranění hráze.
- Spontánní namáháníČekání, až žena pocítí nekontrolovatelné nutkání tlačit, namísto neustálého dávání povelů, je spojeno s menší poškození pánevního dna a lepší parametry pro zdraví plodu (lepší skóre Apgar a lepší pH pupeční šňůry).
- Intimní atmosféraTlumené osvětlení, málo lidí v místnosti, kontrolovaný hluk a respekt k tichu umožňují matce zvýšit vylučování oxytocin a beta-endorfinyhormony, které usnadňují kontrakce a zmírňují bolest.
Nelze hovořit o intervencionismu, aniž bychom vzali v úvahu, že rutina litotomie, řízený tlak a neustálé sledování Nejenže to zvyšuje riziko poranění hráze, ale také to ženám vysílá signál, že „nevědí“, jak rodit samy. Tento signál se hluboce zakořeňuje a mnoho z nich si nakonec myslí, že potřebují někoho, kdo jim bude říkat, jak a kdy tlačit, jakou polohu zaujmout a kdy jsou jejich bolest nebo emoce „normální“.
Porodnické násilí: když intervencionismus překročí hranici
Porodnické násilí se týká praktiky a chování prováděné zdravotnickými pracovníky ženám během těhotenství, porodu a poporodního období, ve veřejné nebo soukromé sféře, které jsou násilné nebo mohou být vnímány jako násilné prostřednictvím jednání či opomenutí. To zahrnuje nevhodné nebo nedobrovolné jednání, jako je epiziotomie bez souhlasu, bolestivé zákroky bez anestezie, nucení ženy k porodu v určité poloze, ignorování porodního plánu nebo poskytování nadměrná, zbytečná nebo iatrogenní medikalizace což by mohlo vést k vážným komplikacím. Může být také psychologické: infantilní, paternalistické, autoritářské, pohrdavé, ponižující zacházení, slovní urážky, depersonalizace nebo zneužívání.
Je to forma institucionální genderové násilí což porušuje lidská práva, sexuální a reprodukční práva a autonomii žen. Studie v různých zemích ukazují, že mnoho žen nezná pojem „porodní násilí“, ačkoli uvádějí, že zažily křik, výhrůžky („pokud nebudeš tlačit, tvé dítě zemře“), bolestivé vaginální vyšetření bez varování, odmítnutí doprovodu nebo neoprávněné odloučení od dítěte.
Intervenční model, pokud je aplikován bez individuálních kritérií, upřednostňuje tyto situace: pokud je vše vnímáno jako „potenciální nouzová situace“, Agresivní manévry jsou ospravedlňovány bez vysvětlení nebo zpochybňováníK tomu se přidávají faktory, jako je profesní vyhoření, snížený počet zaměstnanců nebo nedostatečné školení v oblasti komunikace a zvládání emocí, které vedou některé profesionály k dehumanizaci uživatelů.
V reakci na to stále více a více asociací, jako je Dodávka je naše Mezinárodní hnutí za respektující porod se těmto zkušenostem vyjadřují a požadují změnu paradigmatu: Od slepé poslušnosti k informovanému doprovázení.
Video „Sex jako porod“: analogie, která otevírá oči
Toto sedmiminutové video, dostupné online s titulky v několika jazycích, má tu výhodu, že vžít se diváka do role rodící ženy Vstoupí do nemocnice a vidí, jak se jeden po druhém uplatňují protokoly, které nikdo nevysvětlil. Když se tytéž intervence přenesou do intimní scény konsensuálního sexu, jejich absurdita a symbolické násilí se stanou zřejmými.
Během krátkého filmu lékař a sestra přerušují, dávají příkazy, „opravují“ polohy, umisťují monitory, odebírají vzorky, nahlas komentují výkon páru… To vše ve jménu bezpečnosti, ale… bez ohledu na intimitu, touhu nebo rytmus páruKdyž divák cítí odmítnutí a zástupnou hanbu, video mu sděluje: přesně tohle mnoho žen prožívá během porodu, aniž by to zpochybňovaly, protože se to stalo normou.
Tento jednoduchý a přímočarý zdroj slouží k vysvětlení složitých konceptů (hormonální fyziologie, potřeba intimity, vliv strachu na dilataci) lidem, kteří by sice neměli zájem o technický text, ale kteří rozumí... vizuální metafora intervencionismu.
Podle různých recenzí tato práce vyvolala intenzivní debatu. Někteří lidé velmi sympatizují s myšlenkou podpory rozhodnutí ženy během porodu, zatímco jiní považují za diskriminační požadovat odlišné zacházení „v rámci nemocnice“. Jsou také tací, kteří jsou pobouřeni tím, že by měla rozhodovat matka, a nikoli odborník. Opět platí, že jakékoli negativní vnímání obvykle pramení z nedostatečné znalosti fyziologie porodu a prokázané výhody plynoucí z toho, že se mu umožní rozvíjet za vhodných podmínek.
Směrem k vědeckému a humanizovanému porodu s nízkými intervencemi
Mnoho nemocnic zavádí model „porod s nízkým stupněm intervence“ nebo „vědecky humanizovaný porod“Za těchto podmínek je nabízen porod, který respektuje fyziologii a vedoucí roli ženy i novorozence, ale s dostupnou technologickou a chirurgickou podporou pro případ komplikací.
Charakteristiky Clave Mezi příklady tohoto přístupu patří:
- Respektování načasování poroduNení prováděn žádný pokus o umělé urychlení řádně probíhajícího porodu, vyhýbá se vyvolání porodu nebo císařským řezům z pouhých organizačních důvodů.
- Volnost pohybu a držení tělaŽena je povzbuzována k chůzi, používání míčů, sprch, křesel nebo kloubových lůžek a k volbě polohy, která jí nejvíce pomáhá.
- Opuštění běžných praktik bez prokázaného přínosu: systematické holení, povinné klystýry, implicitní epiziotomie, zákaz pití vody atd.
- Nepřetržitý doprovodpřítomnost porodní asistentky nebo určeného odborníka, který emocionální podporaPoskytuje informace a chrání soukromí.
- Plán porodu s respektemPreference ženy jsou zaznamenávány a brány v úvahu, kdykoli to klinická situace dovolí.
Data z jednotek, které tento model používají, ukazují nižší míra císařských řezů, instrumentálních porodů, epiziotomií a závažných natržení hrudníkua také menší fetální tíseň a větší spokojenost matky. Také snižuje bolest a nepohodlí v bezprostředním poporodním období tím, že se vyhýbá rutinním epiziotomiím, které jsou jedním z hlavních zdrojů dlouhodobého nepohodlí.
Na rozdíl od nereflektovaného intervencionismu nám tento způsob práce připomíná, že „Míra intervence“ neznamená menší kontrolu nebo dohledNaopak: vyžaduje to lépe vyškolené odborníky, kteří jsou pozornější k detailům, schopní včas odhalit, kdy se porod odchyluje od normálu, a poté rychle a s respektem zasáhnout.
Tato změna perspektivy, podpořená doporučeními organizací, jako je WHO, ministerstva zdravotnictví a vědecké společnosti, nás přibližuje k modelu, v němž věda a lidstvo nekonkurují, ale spíše se vzájemně doplňují, takže porod je nejen bezpečný, důstojný a respektující zážitek pro matku i její dítě.
Celá tato cesta – od analogie „porodu podobného pohlaví“ až po klinické směrnice a svědectví žen – ukazuje stejným směrem: když jsou poskytovány upřímné informace, je pečováno o prostředí, je respektováno přirozené načasování a technologie je vyhrazena pro případy, kdy je skutečně nezbytná, intervence přestává být normou a porod se stává, pokud je to možné, fyziologickým procesem prožívaným s… důvěra místo se strachem.