Omfalitida: Jak zjistit, zda je pupeční šňůra infikována?

La infekce pupeční šňůry, nazývaný také granulom, pupeční houba nebo omfalitida je chronický zánět pupku (omphalon), ze kterého vychází hnisavý, často zapáchající materiál.

Rekurentní omfalitida je dokumentována především u kojenců a dětí; pupeční zánět však může někdy postihnout i dospělé.

Jak můžeme odhalit omfalitidu?

V průmyslových zemích je to poměrně vzácný patologický stav; avšak v méně rozvinutých oblastech, kde není zaručen přístup k lékům, zůstává omfalitida běžnou příčinou novorozenecké úmrtnosti.

Omfalitida začíná symptomy velmi podobnými těm infekční celulitida (zarudnutí, omezená bolest, otok), takže není neobvyklé, že dojde k záměně těchto dvou stavů.

Příčiny infekce pupeční šňůry

Příčinou omfalitidy je často bakteriální infekce, proto je léčbou první volby antibiotická terapie.

Odhaduje se, že 70-75 % omfalitidy je způsobeno polymikrobiální infekce. Patogeny, které se nejvíce podílejí na etiopatogenezi, jsou:

• Staphylococcus aureus (gram+)
• Beta-hemolytický streptokok skupiny A, jako např Streptococcus pyogenes (gram+)
• Escherichia coli (gram -)
• Klebsiella pneumoniae (gram-)
• Proteus mirabilis (Gram-)

Pacienti s vyšším rizikem omfalitidy jsou novorozenci (zejména předčasně narozené děti), hospitalizované pacienty podstupující invazivní zákroky a imunokompromitované.

Sepse a pneumonie jsou také predisponujícími faktory pro omfalitidu. U novorozence,spadnout z pupeční šňůra způsobuje malou granulární ránu: tato rána je možným vstupním bodem pro bakterie (omfalitida).

Příznaky omfalitidy

Mezi opakující se příznaky patří páchnoucí výtok hnisu z pupku, erytém, edém, citlivost a omezená bolest. Postižené děti často zažívají horečka, hypotenze, tachykardie a žloutenka. Mezi vzácné komplikace nesmíme zapomenout na sepsi, septickou embolizaci a smrt.

Ve většině případů se omfalitida ukáže jako a banální zánět pupku, které lze rychle vyřešit lokální aplikací a/nebo parenterálním podáním specifických antibiotik.

Nejběžnější příznaky jsou uvedeny níže:

• Hnisavý a páchnoucí výtok z pupku (vždy přítomen)
• periumbilikální erytém
• Otok
• tlaková bolest
• Omezená bolest/pálení

Komplikace (vyskytují se zřídka)

Při nesprávné léčbě může být symptomatický obraz omfalitidy komplikovaný: v tomto případě může pacient pozorovat ekchymózy, petechiepuchýřovité kožní léze a výskyt pomerančové kůry v blízkosti pupku. Výše uvedené příznaky jsou prediktory komplikací a naznačují zapojení více patogenů do infekce.

V některých ojedinělých případech se může klinický obraz pacienta uspíšit: pupeční infekce se může rozšířit a postihnout celou břišní stěnu.

Mezi další komplikace uvádíme také myonekróza, sepse, septická embolizace a smrt.

V případě komplikací způsobených omfalitidou je u postiženého pacienta často pozorován doprovod několika symptomů:

• změněná tělesná teplota (horečka/hypotermie)
• poruchy respirační (apnoe, tachypnoe, hypoxémie atd.)
• poruchy gastrointestinální (například nadýmání)
• neurologické změny (podrážděnost, hypo/hypertonie atd.)
• ospalost
• kardiovaskulární poruchy (například tachykardie, hypotenze atd.)

Diagnostika a terapie

Diagnóza omfalitidy je klinická a skládá se z lékařské pozorování pupečního pahýlu (u novorozence). Diagnostické hodnocení se provádí krevními testy a biopsií vzorku.

Při podezření na omfalitidu a diferenciální diagnostika s vrozenými pupečními píštělemi, spojenými i s hnisavým výtokem z pupku.

Léčba volby je podávání antibiotik; podpůrná terapie může být spojena se sekundárními příznaky. Mohou je předepisovat pouze lékaři.

Peniciliny jsou zvláště indikovány k léčbě mírné omfalitidy způsobené Staphylococcus aureus, zatímco aminoglykosidy jsou terapií volby u gramnegativních infekcí.

na invazivní infekce, zvláště u anaerobů, se doporučuje kombinovat více antibiotik, včetně metronidazolu.

Antibiotická léčba omfalitidy u novorozence by měla trvat přibližně de 10 až 15 dnív závislosti na povaze a závažnosti infekce.

Prevence infekce pupeční šňůry

Pro prevenci omfalitidy u novorozenců se doporučuje aplikovat antiseptické látky: antibiotika na bázi bacitracinu nebo sulfadiazinu stříbrného přímo na pupeční pahýl.