Chtěl bych s vámi mluvit o možných antikoncepčních metodách, které můžete použít během kojení, a já začnu s takzvanou LAM, nebo metodou laktace a amenorey, protože se mi zdá, že je to stále skvělý neznámý; a to navzdory skutečnosti, že jeho úroveň účinnosti je vysoká. Je vysoká, pokud bude splněna řada podmínek, které vysvětlím níže. Světová zdravotnická organizace ji definuje jako přirozenou antikoncepční metodu, která souvisí s kojením při zachování amenorey (absence menstruace).
Ženy, které výhradně kojí, mají menší pravděpodobnost ovulace (ve srovnání s těmi, které krmí své děti z lahvičky), ale navíc při výhradním kojení na požádání je šance ještě nižší před menstruací po porodu. LAM je uznávána jako potenciálně účinná metoda již po celá desetiletí a o její užitečnosti se neustále mluví, a to na základě amenorey. Možná vás zajímá, co to obnáší: je to dočasná metoda, jak se vyhnout novému těhotenstvía ženy, které se rozhodnou ji dodržovat, musí splnit následující kritéria, pokud chtějí „zajistit, aby fungovala“:
- Amenorheická matka: v tomto ohledu je třeba objasnit, že během 3 až 6 měsíců po porodu nové matky obvykle nemají ovulaci, ale po opětovné menstruaci začíná menstruační cyklus a dochází k ovulaci. Proto věnujte pozornost krvácení, které v žádném případě nelze považovat za menstruační během prvních dvou měsíců od narození dítěte (protože ke ztrátě krve v tomto období dochází z jiných důvodů). Menstruace se považuje za obnovenou, když se krvácení slučitelné s menstruací objeví mimo 56denní období po porodu. a ne kvůli lochiím (normální poporodnímu krvácení).
- Děti, které jsou mladší než šest měsíců: důvodem je, že v tomto věku již kojení není „výlučně“, protože začnete zavádět doplňkové krmení, a proto bude dítě kojit méně (s možností, že to způsobí ovulaci). Pokud je sání sníženo nebo jsou krmení rozložena, zvyšuje se riziko ovulace..
- Kojení na požádání bez omezení (kdykoli během dne nebo v noci) a bez nabídky jiných pevných nebo tekutých potravin. Exkluzivní kojení znamená, že dítě získá několik krmení, které se shodují s jeho vlastním požadavkem (pohybují hlavami a otevírají ústa hledáním bradavky, sají ruku). Počet denních krmení je neurčitý, může to být 12 nebo 9, cokoli dítě chce; a mezi záběry neplynou více než čtyři / šest hodin. Pro srovnání, obvykle se jedná o 8 až 12 dávek během 24 hodin.s alespoň jedním večerním příjmem a vyhýbáním se dlouhým intervalům.
LAM by proto nefungoval, pokud jste měli menstruaci znovu
Po šesti měsících dodání již tato metoda není účinná
Pokud kojení není výlučné, nepraktikujete metodu LAM, a proto je neúčinná
MELA, vždy efektivní?
Během prvních šesti měsíců po porodu úspěšnost této metody je mezi 98 a 99 procenty za předpokladu, že (jak jsme objasnili) se praktikuje výlučné kojeníNyní bych se ráda trochu zmínila o tomto procentu: pokud znáte nějakou matku, která otěhotněla, i když správně praktikovala LAM, je to proto, že patří k té půlce žen, u kterých to nefunguje; nikdy jsem neřekl, že je 100% efektivní.
Ale ani kondom (například) používaný nesprávně není 100% účinný a jeho účinnost může být výrazně snížena, pokud se nepoužívá správně.
Tato metoda funguje, protože prolaktin brání ovulaci tím, že narušuje uvolňování hormonů zapojených do ovariálního cyklu. Většina (ale ne všechny) žen, které výhradně kojí, během prvních šesti měsíců po porodu znovu nemenstruuje; ve skutečnosti si mnohé z nich udržují amenoreu ještě déle. Jakmile se však menstruace vrátí, Ovulace nastává přibližně uprostřed cyklua během něj můžete otěhotnět. Ovulace je možná dokonce i před první poporodní menstruací., takže zanedbávání požadavků LAM může vést k neplánovanému těhotenství.
Po těch 6 měsících, o kterých mluvím nepřetržitěDoporučuje se používat jiné antikoncepční metody, zejména pokud se vám obnovila menstruace nebo výhradně nekojíte. Ráda bych zde zmínila, že ačkoli mnoho studií potvrzuje jejich potenciální účinnost a užitečnost, závisí to také na individuálních faktorech, jako je skutečná frekvence krmení, přisátí, efektivní sání nebo zavedení dudlíků a lahví, které mohou krmení oddálit.
MELA, je to riskantní?
Podle Cochrane systematické přezkoumání (databáze klinických studií v oblasti zdraví) nebyly nalezeny žádné přesvědčivé důkazy o tom, že výhradní kojení během prvních 6 měsíců po porodu je zcela spolehlivou metodou u všech populací. Délka amenorey se liší u jednotlivých žen a kontextů.a tato variabilita vysvětluje část pozorovaných rozdílů v míře těhotenství.
Zdá se, že nebyl nalezen jasný rozdíl v míře těhotenství mezi ženami, které používaly LAM k antikoncepčnímu záměru a amenoreické ženy, které kojí zcela bez podpory antikoncepce; nevím, zda je tento nedostatek rozdílů způsoben tím, že ať už je kojení výhradní a intenzivní, nebo ne, je takové bez ohledu na jeho účel (ale to je jen moje interpretace). V každém případě Někteří odborníci považují LAM spíše za systém predikce plodnosti než za antikoncepci jako takovou.Pokud jsou podmínky splněny, je pravděpodobnost otěhotnění velmi nízká; pokud ne, předpokládá se, že se plodnost mohla vrátit.
Informace, které jsem vám vystavil, vám mají pomoci rozhodnout se o antikoncepčních metodách během kojení, LAM samozřejmě není jediná. Máte-li pochybnosti, můžete se také poradit se svým gynekologem, porodní asistentkou nebo kojící skupinou. Myslím, že v praxi také ovlivňují jako podmínečné faktory Rizika opětovného otěhotnění příliš brzy, například pokud jste podstoupila císařský řez; nebo pokud pro vaši rodinu není proveditelné mít další dítě. Kromě toho existují situace, které mohou snížit účinnost LAM, jako například Návrat do práce s odsáváním, které nahrazuje kojení, neúčinné přisávání, které omezuje sání, nebo některé léky, které narušují kojení. Pokud se objeví komplikace s kojením (předčasný porod, vady ústní dutiny nebo speciální potřeby), je vhodné postupovat s maximální opatrností a zvážit jinou antikoncepční metodu.
Nakonec objasněte, že (samozřejmě) LAM pracuje s vysvětlenými podmínkami, a v uvedených procentech jako antikoncepční metoda; ale nejde o bariérovou antikoncepci, takže může zabránit novému těhotenství, ale nezabrání sexuálně přenosné nemoci.
Jak aplikovat LAM v každodenním životě
Aby byla MELA skutečně užitečná, musíte být velmi důslední. Kojte na požádání bez časového harmonogramunabízení prsu, kdykoli dítě projeví první známky hladu (zaboření do bradavky, přiložení ruky k ústům, cvakání). Během prvních šesti měsíců se vyhněte nabízení vody, bylinkových čajů, jiných tekutin nebo pevných potravin. Mezi krmeními by neměl uplynout více než 4 hodiny během dne nebo více než 6 hodin v noci.Pokud vaše dítě spí příliš brzy, konzultace s porodní asistentkou vám může pomoci upravit rutinu, aniž byste ohrozili kojení.
Nezapomeňte, že krvácení v prvních několika týdnech po porodu je normální. Lochie se nepočítá jako menstruace. a obvykle postupně ustupují; pokud se krvácení s menstruačními charakteristikami objeví po časném poporodním období, zvažte, že LAM již není platný. A mějte na paměti, že Každá žena reaguje na sání jinakU některých žen amenorea přetrvává déle; u jiných se cyklus vrací dříve i přes úspěšné kojení.
Výhody a omezení metody LAM
Jako dočasná strategie má MELA jasné výhody, ale také omezení, která je třeba zvážit:
- Je to přirozenéNevyžaduje léky ani invazivní zákroky a je založena na poporodní fyziologii.
- Žádné vlastní vedlejší účinky Kromě obvyklých úprav kojení to také posiluje pouto a podporuje mateřské zotavení.
- Vysoká účinnost Pokud jsou striktně splněny 3 podmínky (amenorea, méně než 6 měsíců, výhradní a intenzivní kojení), s údaji blízkými 98–99 % v tomto období.
- omezenou dobu trváníLze zvážit pouze během prvních šesti měsíců nebo do doby, než bude splněna některá z podmínek.
- Velmi citlivý na změny v četnosti nebo účinnosti krmení; zavedení doplňkové stravy, vyloučení nočního krmení nebo prodlužování časů krmení může snížit ochranu.
- Nechrání před pohlavně přenosnými infekcemi, takže v rizikových vztazích je nutné přidat bariérovou metodu.
Jiné antikoncepční metody kompatibilní s kojením
Pokud se vám LAM nezdá bezpečný nebo pokud je nějaký stav přehlédnut, Zvažte další možnosti kompatibilní s kojením:
- Bariérové metody (kondom, membrána): okamžitě použitelné, bez vlivu na kojení a s ochranou proti pohlavně přenosným infekcím v případě kondomů.
- Hormonální antikoncepce obsahující pouze progestin (minipilulka, subdermální implantát, čtvrtletní injekce): Mohou být zahájeny po prvních několika týdnech po porodu. dle odborného posouzení a jsou slučitelné s kojením.
- Vnitřní zařízení (IUD)Jak měděné nitroděložní tělísko (nehormonální), tak i nitroděložní tělísko s levonorgestrelem (hormonální) jsou platnými možnostmi během kojení, vždy pod lékařským dohledem.
- vaginální kroužek: obvykle, Jeho užívání lze posoudit již od několika týdnů po porodu. pokud to odborník považuje za vhodné a bez ohrožení produkce mléka.
V každém případě, kombinace estrogenu a progestogenu Obvykle se odkládají, dokud není kojení plně zavedeno, aby se předešlo možnému narušení produkce mléka. Konečné rozhodnutí by mělo být individuální s vaším gynekologem nebo porodní asistentkou s ohledem na vaši anamnézu a preference.
Často kladené otázky o společnosti MELA
Můžete používat odsávačku mateřského mléka a udržovat si tak hladinu mateřského mléka v těle? Odsávání mléka je skvělou strategií pro udržení laktace, ale pokud vyměníte přímé zásuvky a proto může odložení kojení snížit účinnost této metody. Sání dítěte je obecně účinnější než odsávání při udržování potlačení ovulace.
Co se stane, když se u mě objeví izolované „špinění“? Slabý výtok v časném poporodním období se nepovažuje za menstruaci; pokud se po období lochií objeví krvácení slučitelné s menstruací, domnívá se, že MELA již není platná a používat jinou antikoncepční ochranu.
Mohu použít nouzovou antikoncepci? Ano, Existují možnosti nouzové antikoncepce, které jsou kompatibilní s kojením.Pokud máte jakékoli problémy, poraďte se s odborníkem, aby vybral nejvhodnější alternativu pro váš případ.
Kdo může používat MELA? Je to obzvláště užitečné pro stabilní páry, které chtějí v krátkodobém horizontu odložit těhotenství. Pokud se u vás vyskytnou pohlavně přenosné choroby nebo rizikové situace, vždy přidejte bariéruVe specifických zdravotních situacích (například pokud se kojení nedoporučuje kvůli zdravotnímu stavu matky nebo dítěte) vyhledejte odbornou pomoc a zvažte alternativní metody.
Kdy se to přestane doporučovat? Jakmile dítěti dosáhne šesti měsíců, vrátí se menstruace, zavedou se jiné příkrmy nebo se krmení rozloží nad rámec doporučeného času. LAM je považován za neúčinný a měli byste přejít na jinou metodu.
Dvě poslední bezpečnostní připomínky: 1) LAM nechrání před pohlavně přenosnými chorobami., pokud existuje riziko, použijte kondom. 2) Nouzová antikoncepce je kompatibilní s kojením a může být záchrannou sítí po chybě.
LAM může být skvělým spojencem pro ty, které si přejí odložit nové těhotenství během prvních měsíců kojení a preferují přirozené metody, pokud je zachována amenorea, dítě je mladší šesti měsíců a kojení je výhradní a intenzivní. Dobře tyto stavy seznamte, naslouchejte svému tělu a mějte podporu své porodní asistentky nebo gynekologa. Umožní vám rozhodnout se, zda je to pro vás vhodné, a pokud ne, vybrat si antikoncepci kompatibilní s kojením, která nejlépe vyhovuje vaší životní fázi.