Dítě může čelit zvýšenému riziku vývoje astma pokud vaše matka zažije deprese během těhotenství, a tím spíše, pokud užívají antidepresiva. To naznačuje nedávná studie provedená na Aarhuské univerzitě v Dánsku.
nicméně, více než 80% žen pozorovaných ve studii, které užívaly antidepresiva z nové třídy léků známých jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) Neprokázali zvýšené riziko astmatu u dítěte. O této studii vám povím níže.
„Jak mateřská deprese ovlivňuje riziko astmatu u dětí, není známo, ale mechanismus by mohl zahrnovat…“ hormonální změny nebo změny v životní styl«, uvedl hlavní autor studie, Dr. Xiaoqing Liu. „Nejdůležitějším zjištěním naší studie je, že jsme zjistili, že užívání antidepresiv během těhotenství…“ nezvyšuje riziko astmatu obecně.»
Otázka je však jiná, pokud se výzkumníci zaměřili pouze na starší antidepresiva, známé jako antidepresiva tricyklické látkyZjistili, že tyto léky byly podle výzkumníků spojeny se stejnou úrovní zvýšeného rizika astmatu jako deprese během těhotenství. Ve studii přibližně 8% z žen užívalo starší léky.
Deprese ovlivňuje mezi 7 a 13% těhotných žen, podle základních informací ve studii, a užívání antidepresiv během těhotenství se zvýšil v posledních letech. SSRI jsou nejčastěji předepisovanými léky na depresi.
Liu a jeho tým analyzovali lékařské záznamy více než 733.000 děti Dánové narození v období více než deseti let. Více než 21.000 matek buď měla diagnostikovanou depresi, nebo jim byly během těhotenství předepsány antidepresiva.
Děti narozené matkám s depresí byly o 25 % pravděpodobnější Vyvinout dětská astma, podle výsledků studie.
Mezi téměř 9.000 děti, jejichž matkám byly předepsány antidepresiva během těhotenství, děti žen, které užívaly starší antidepresiva, měly o 26 % vyšší riziko trpících astmatem.
Studie nedokazuje, že starší antidepresiva zvyšují riziko astmatu, pouze že existuje... asociace mezi těmito dvěma. Vědci poznamenali, že tricyklická antidepresiva jsou předepisována pro těžší deprese, který již byl v předchozím výzkumu spojován s astmatem. Studie navíc zjistila souvislost pouze mezi depresí a rizikem astmatu, Ne vztah způsobit účinek.
Tricyklická antidepresiva mají různé účinky farmakokinetické vlastnosti než SSRI, ale tato souvislost může být zkreslena závažností základní deprese., řekl Liu.
Jinými slovy, důvodem zvýšeného rizika astmatu by mohlo být to, že matky, které užívají tricyklická antidepresiva, již mají těžší deprese a že k riziku astmatu přispívá deprese, nikoli drogy.
Není však jasné, jak by mateřská deprese mohla přispívat k riziku astmatu u dítěte. Souvislost může být částečně vysvětlena... biologie, s něčím, co se děje během těhotenství, za účasti environmentálních faktorů o genetický, nebo všechny tři, vysvětlil Liu.
„Výzkumníci také zjistili, že deprese u rodičů mírně zvyšuje riziko astmatu, což naznačuje, že nějaký druh environmentální nebo genetické faktory „mohly by se zapojit děti“, řekl Liu.
Lékař Jill Rabinová, porodník a gynekolog ve zdravotnickém systému Health Services v North Shore-LIJ v New Hyde Parku ve státě New York, k této studii poznamenal, že každá dobrá studie vyvolává více preguntas jaké odpovědi.
„Pokud máte rodiče, kteří trpí depresí, je to…“ domácí prostředí "Máte spory, které ovlivňují celou rodinu?"Zeptal se Rabin. „Je to tím, že socioemoční tón domu ovlivňuje respirační zdraví dítěte? Mohlo by být, že rodiče v tomto domě, kteří trpí depresí, jsou kuřáci? "
Autoři studie upravili své výsledky tak, aby zohledňovaly matky, které kouřily během těhotenství, ale nezohledňovaly, zda otcové kouřili, nebo jiné zdroje kouře. «Kouření během těhotenství ovlivňuje vývoj plic dítěte", poznamenal Rabin.
Navzdory těmto vyvrácením však Rabin také uvedl, že zjištění studie by neměla změnit rozhodnutí žádné ženy léčit deprese během těhotenství
„Tato studie vyvolává některé zajímavé otázky, které si zaslouží další studium, ale neexistují žádné důkazy o tom, že antidepresiva způsobují astma.“řekl. „Chceme, aby ženy měly léčenou depresi, aby mohly…“ fungovat lépe pro ně, jejich rodiny a jejich novorozence.»
Výsledky této studie byly zveřejněna en Pediatrie
.
Co doplňují další populační kohortové výzkumy
Nejnovější důkazy posilují souvislost mezi psychická tíseň matky během těhotenství a respirační zdraví kojenců. Prospektivní výzkum ve velké evropské kohortě (studie generace R) pozoroval, že všeobecné utrpení matky, stejně jako příznaky úzkosti a deprese, byly spojeny se zvýšením 45 92% až% o riziku astmatu u potomků po dosažení vyššího školního věku po úpravě s ohledem na věk, etnický původ, kouření během těhotenství a života s maskoty.
V této práci byl stres každého rodiče měřen pomocí validovaný dotazník s 53 položkami během druhého trimestru těhotenství a byla několikrát přehodnocena po porodu. Informace o plicních funkcích byly také shromážděny pomocí spirometrieDěti matek s vyšší zátěží symptomů měly nižší hodnoty GCF y FEV1, klíčové ukazatele respiračního výkonu.
Relevantní skutečností je, že otcova psychická tíseň během těhotenství nezměnilo asociaci zjištěnou u matek, což naznačuje možnou nitroděložní účinek spíše než čistě sociální nebo neměřitelné environmentální vysvětlení. Proměnné rodinného prostředí však zůstávají pro respirační fenotyp dítěte důležité.
Tyto výsledky jsou pozorovací a proto nestanovují kauzalitu. Konzistence zjištění s jinými studiemi však posiluje hypotézu, že plod by mohl být citlivý na biologické signály mateřského stresu, který programuje jejich respirační vývoj.
Možné biologické mechanismy vysvětlující souvislost
Existují vysvětlení biologicky věrohodné pro souvislost mezi mateřskou depresí/úzkostí a astmatem v dětství. aktivace osy hypotalamus-hypofyzár-nadledviny během stresu zvyšuje produkci glukokortikoidy, klíčové hormony pro vývoj plic plodu. Trvalá nerovnováha může změnit procesy zrání dýchacích cest, imunitní odpověď a zánětlivé mechanismy.
Kromě stresových hormonů může být ovlivněna i deprese. zdravotní návyky (výživa, fyzická aktivita, dýchání v interiéru, dodržování prenatální péče), které nepřímo ovlivňují vývoj dýchacích cest dítěte. Interakce mezi genetika, prostředí a emoční stav matky jsou pravděpodobně multifaktoriální a dynamické během celého těhotenství a po porodu.
Nálezy nižší FVC a FEV1 u dětí matek s větším stresem naznačují, že nejen diagnostické riziko astma, ale mohlo by dojít k základní plicní funkce poněkud omezenější, což je vlastnost, která v kombinaci s dalšími faktory (alergeny, respirační infekce) by se mohla projevit v dalších příznacích.
Souběžně je rozumné uvažovat o tom, že některé asociace jsou ovlivněny zbytkový zmatekneměřená expozice pasivnímu kouření, znečištění, alergie rodinné nebo socioekonomické rozdíly. Vědecká komunita proto trvá na analýze více kohorty a pečlivě upravte s ohledem na známé rizikové faktory.
Poporodní deprese a délka vystavení stresu
Několik prací zkoumalo roli poporodní deprese a trvalý mateřský stres v prvních letech života. Ve velké populační analýze v Severní Americe byly děti klasifikovány podle doba expozice depresivním nebo úzkostným poruchám u jejich matek: pouze v prvním roce života, občasná dodatečná expozice nebo expozice prodlouženo po celé rané dětství.
La prevalence astmatu Expozice v dětství rostla s délkou expozice: z hodnot kolem 7 %, když byla expozice omezena na první rok, přes mírně vyšší čísla, když se vyskytly další epizody, až po téměř 10% v případech expozice dlouhodoběPo zvážení dalších rizikových faktorů pouze expozice delší byla nezávisle spojena s astmatem, se zvýšeným rizikem přibližně 25%.
Tato data podporují dvě myšlenky: na jedné straně váhu postnatální prostředí (interakce, stres v rodině, návyky) na respirační zdraví dítěte; na druhou stranu, že gestační okno by mohlo hrát obzvláště kritickou roli, jelikož se zdá, že nitroděložní vzorce zanechávají stopy i po úpravě o postnatální proměnné.
Menší studie také naznačily, že poporodní deprese může působit jako rizikový faktor u dětí s genetická predispozice, což je nuance, která posiluje potřebu zvážit soubor rodinné faktory v hodnocení rizik.
Další rizikové faktory a rozdíly mezi pohlavími
Klinický výzkum zahrnuje i klasické rizikové faktory dětského astmatu, jako například astma u matkya nuance, které nejsou vždy zřejmé. V analýze dětské populace v Kanadě téměř 10% dětí mělo astma a kromě rodinné anamnézy se objevil zajímavý nález: jediný syn spolu s mateřská deprese bylo spojeno s vyšším rizikem v dívkyTento možný vliv interakce pohlaví s rodinným prostředím si zaslouží další studium.
Dalším výsledkem, který stojí za zmínku, je, že dětská obezita v dané konkrétní analýze neprokázala žádnou souvislost s rizikem astmatu u žádného z pohlaví, s přihlédnutím k tomu, že determinanty astmatu Jsou heterogenní a liší se v závislosti na populaci, době a kontextu.
Léčba antidepresivy během těhotenství: co víme a jak se rozhodnout
Vrátíme-li se k tématu první studie, nejlepší dostupné důkazy naznačují, že SSRI používá se během těhotenství nezvyšovat celkové riziko astmatu u potomků, zatímco tricyklické látky by mohlo být spojeno se zvýšením podobným jako u samotné mateřské deprese. Vzhledem k tomu, že tyto léky se obvykle předepisují v závažnější případyČást účinku by mohla být způsobena intenzitou poruchy a nikoli samotnými léky.
V klinické praxi musí být rozhodnutí personalizována posouzením poměr přínosů a rizikNeléčená deprese je spojena s horšími zdravotní návyky, nižší dodržování kontrol, vyšší riziko komplikované porody a potíže v odkaz matka-dítě. Odborníci proto doporučují léčit deprese během těhotenství, je-li to indikováno, s zvážením psychoterapie, psychosociální podpory a případně léků s lepšími účinky bezpečnostní profil.
Kromě terapie je vhodné posílit opatření životní styl které podporují zdraví dýchacích cest budoucího dítěte: vyhýbejte se kouř před tabákem a jinými expozicemi, dostatečně větrejte, kontrolujte alergeny domácí a udržovat vakcíny a aktuální recenze.
Praktická doporučení pro rodiny a profesionály
Pokud existuje osobní nebo rodinná anamnéza astma a příznaky deprese nebo úzkosti během těhotenství, prvním krokem je sdělit to zdravotnickému týmu. Komplexní vyšetření umožňuje odhalit modifikovatelné faktory (kouření, stres z prostředí, kvalita spánku, sociální podpora) a zavést včasné intervence.
- Detekce a monitorování: Používejte validované dotazníky duševního zdraví a plánujte porodnické a pediatrické prohlídky s ohledem na respirační funkce kojence.
- Nefarmakologické intervence: psychoterapie, techniky snížení stresu, přizpůsobená fyzická aktivita, domácí výchova k respiračnímu zdraví.
- Farmakoterapie, pokud je to vhodné: Zvažte SSRI, pokud je to indikováno; zvažte alternativy, pokud na ně existuje anamnéza reakce. tricyklické látky a posoudit další přístupy.
- Zaměření na rodinu: Ano jsou otcovská deprese nebo značný stres doma, zajistěte podpůrné zdroje pro celou rodinu.
Souhrn důkazů naznačuje, že psychická tíseň matky během těhotenství souvisí s větší riziko astmatu a funkce plic poněkud nižší v dětství, pravděpodobně v důsledku nitroděložních mechanismů a životních návyků. Přesto léčba deprese během těhotenství zůstává zdravotní prioritou a SSRI nejsou spojeny s celkovým nárůstem dětského astmatu. Identifikace stresu, ochrana životního prostředí a podpora rodin pomocí intervencí založených na důkazech může mít skutečný vliv na dýchání a pohodu dětí.