the dětská neurologická onemocnění Zahrnují širokou škálu poruch postihujících dětský mozek, míchu, nervy a svaly. Mnohé z těchto stavů začínají ještě před narozením, jiné se objevují v prvních několika letech života a některé jsou akutně vyvolány infekcemi, traumatem nebo cévními problémy. Pro rodiny může být orientace v této oblasti náročná kvůli směsici odborných termínů, složitých testů a značného emocionálního dopadu.
Zároveň pokroky v neuropediatrie, neurochirurgie a intenzivní péče Tento pokrok zcela změnil prognózu mnoha mladých pacientů. Dnes je cílem nejen „zachránit životy“, ale také co nejvíce zachovat kognitivní, motorický a emocionální vývoj dítěte. Pochopení toho, které problémy jsou nejčastější, jak se projevují, kteří specialisté jsou zapojeni a jaká je role školy, rodiny a rehabilitace, je klíčem k včasnému a informovanému rozhodování.
Co je neuropediatrie a kdy byste měli navštívit specialistu?
Neuropediatrie Dětská neurologie (neboli dětská neurologie) je obor pediatrie, který sleduje vývoj nervového systému a léčí jeho poruchy od početí až do konce růstu, často po dosažení věku 18 let. Je referenčním bodem, pokud existuje podezření, že s neurologickým vývojem dítěte je něco v nepořádku.
Dětského neurologa je třeba konzultovat, kdykoli existují důvodné pochybnosti o normální neurologický vývoj nebo se objeví varovné signály: opožděné držení hlavy, sezení, chůze, mluvení, značné potíže s učením, náhlé změny charakteru, záchvaty, silné bolesti hlavy nebo jakákoli ztráta dříve získaných dovedností.
Mezi nejčastější důvody konzultace patří „klasické“ problémy, jako například epilepsie, mozková obrna, bolesti hlavy a poruchy spánkuStále častěji se ale setkáváme se vším, co souvisí s neurovývojem: ADHD, poruchy autistického spektra, specifické poruchy učení (dyslexie, dyskalkulie), tiky, Tourettův syndrom nebo opožděný rozvoj řeči.
V praxi je neuropediatr specialistou, který je k dispozici pro jakýkoli stav ovlivňující školní výkon, chování nebo sociální vztahy dítěte a které mohou mít neurologický základ, od „mírných“ problémů s pozorností až po závažná genetická onemocnění.
Hlavní skupiny dětských neurologických onemocnění
Neurologické patologie v dětství tvoří složitou mozaiku od vrozených vad mozku a míchy až po nádory, mrtvice, infekce, metabolická onemocnění nebo poruchy chování. Mnoho dětí přichází na pohotovost nebo na jednotku dětské péče s akutními problémy a jiné jsou roky sledovány kvůli chronickým onemocněním.
Ve specializovaných odděleních, jako jsou například ve velkých dětských nemocnicích, je řešeno celé spektrum: malformace centrálního nervového systému, hydrocefalus, mozkové nádory, poranění hlavy a míchy, komplexní epilepsie, neuromuskulární onemocnění, genetické syndromy, poruchy učení a poruchy spánku, mimo jiné.
Mezi vrozenými a malformativními onemocněními vynikají patologie jako anencefalie, defekty neurální trubice (spina bifida, myelomeningokéla, encefalokéla), kraniosynostóza a další. kraniofaciální deformityTyto abnormality se tvoří v raných stádiích těhotenství a často vyžadují komplexní chirurgický zákrok a multidisciplinární sledování.
Existuje velmi relevantní skupina neurovývojové poruchy Tyto stavy nejsou vždy bezprostředně spojeny s neurologií: porucha autistického spektra (PAS), porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), psychomotorické zpoždění, zpoždění jazykového rozvoje, specifické poruchy učení, tiky a Tourettův syndrom. Ve třídě jsou zdrojem problémů s chováním, špatného prospěchu a sociálních konfliktů, a proto je nezbytná koordinace se školou a učiteli.
Dalším důležitým blokem je neuromuskulární a neurokutánní onemocnění (svalové dystrofie, ataxie, hereditární neuropatie, neurofibromatóza, tuberózní skleróza, syndromy jako Von Hippel-Lindau nebo CLOVES), mnohé z nich vzácné, s genetickým podkladem a chronickým průběhem, které ovlivňují pohyblivost, sílu, dýchání a někdy i kognitivní funkce.
Běžné neurologické patologie ve školním prostředí
Průvodci pro učitele se zaměřují na patologie, které se ve třídě denně nejčastěji vyskytují, protože učitelé nejen učí, ale také... pečovatelé a včasní detektoři mnoha neurologických problémů. Díky inkluzivnímu vzdělávání je stále více dětí s těmito onemocněními zapsáno do běžných škol.
Mezi klíčová témata pro vzdělávací instituce patří Psychomotorické a kognitivní zpoždění, porucha autistického spektra (PAS), poruchy řeči, poruchy učení, ADHD, epilepsie, neepileptické paroxysmální epizody, tiky a Tourettův syndrom, bolesti hlavy, neuromuskulární onemocnění, mozková obrna, vrozené metabolické poruchy, neurokutánní onemocnění, dětská cévní mozková příhoda, poruchy spánku a dopad infekcí, jako je COVID-19, na děti s již existujícími neurologickými onemocněními.
Pro učitele je nezbytné mít základní pokyny, co lze od těchto studentů očekávat, jak přizpůsobit úkoly a jak jednat tváří v tvář epileptický záchvat, epizoda bolesti, krize chování nebo náhlý pokles úrovně vědomí a kdy je třeba naléhavě informovat zdravotnické služby.
Škola je ideálním prostředím pro detekci varovných signálů: znatelné potíže se čtením nebo psaním, přetrvávající nepozornost, vážné problémy se sociální interakcí, podivné nebo opakující se pohyby, časté pády, bolesti hlavy, které nutí dítě jít domů, nadměrná denní ospalost atd. Sdílení těchto pozorování s rodinou a dětským neurologem může výrazně posunout diagnózu.
Neurovývojové poruchy: učení, chování a komunikace
V každodenní praxi nejsou nejčastějšími neurologickými problémy u dětí nádory ani vzácná onemocnění, ale spíše poruchy učení a chováníČísla jsou pozoruhodná: přibližně 7 % dětí ve věku 6 až 14 let má ADHD, asi 9 % má dyslexii a podobné procento splňuje kritéria pro vysoké schopnosti, což také představuje problém, pokud není rozpoznáno.
El ADHD Je charakterizována nepozorností, hyperaktivitou a/nebo impulzivitou v různých kontextech (doma, ve škole, při společenských aktivitách), s jasným dopadem na akademické výsledky a sociální interakci. Nejde jen o „aktivní“ dítě: vyžaduje strukturované hodnocení s objektivními testy, dotazníky pro rodiče a učitele a stále častěji i využíváním technologií, jako je virtuální realita, k měření pozornosti a kontroly impulzů.
L specifické poruchy učeníPotíže s učením, jako je dyslexie, mohou ztěžovat čtení, psaní nebo aritmetiku, i když má dítě normální inteligenci. Včasná diagnostika předchází kaskádě nízkého sebevědomí, úzkosti, akademického neúspěchu a sekundárních problémů s chováním.
V poruchy autistického spektra Kombinují se komunikační potíže, problémy se sociální interakcí a opakující se vzorce chování nebo omezené zájmy. Existuje velká variabilita: od dětí s vážnými jazykovými a porozuměním až po děti s dobrými kognitivními schopnostmi, ale obrovskými problémy s porozuměním společenským normám.
Mezi další běžné stavy patří zpoždění řeči, tiky, Tourettův syndrom, motorické stereotypy a určité poruchy spánku, které ovlivňují pozornost a denní chování. Ve všech těchto případech je neurorehabilitace (logopedie, ergoterapie, pedagogická podpora, psychologie) a koordinace se školou stejně důležitá jako léky, pokud jsou předepsány.
Závažná onemocnění: nádory, genetická a metabolická onemocnění
Přestože jsou poruchy učení a chování velmi časté, existuje skupina dětských neurologických patologií s... vysoké riziko úmrtíMezi ně patří mozkové nádory, mnoho genetických onemocnění a vrozené metabolické poruchy.
L nádory centrálního nervového systému Jsou druhým nejčastějším nádorem v dětství, před mnoha nádory typickými pro dospělé. Mezi nejčastější patří astrocytomy, ependymomy, meduloblastomy, gliomy vysokého stupně a nádory chorioidey. Obvykle se projevují intrakraniální hypertenzí (bolest hlavy, ranní zvracení, papiloma), epileptickými záchvaty nebo fokálními příznaky (slabost, problémy s rovnováhou, poruchy zraku).
Tento přístup kombinuje chirurgie, radioterapie a chemoterapiese specifickými protokoly pro každý typ nádoru. Cílem chirurgického zákroku je odstranit co nejvíce nádorové tkáně, uvolnit nitrolební tlak a v případě potřeby zavést likvorové shunty. Radioterapie a chemoterapie se upravují podle věku, histologie a molekulárních faktorů s cílem vyvážit účinnost se zachováním kognitivních funkcí.
Většina závažná neurologická genetická onemocnění Jsou považovány za vzácné: existují stovky syndromů (Rettův, Alportův, neurofibromatóza typu 1, Williamsův syndrom, delece 22q11.2, Von Hippel-Lindauova choroba, neurokutánní syndromy), které se vyznačují vývojovým opožděním, epilepsií, problémy s chováním, kostními, kožními nebo organickými abnormalitami a velmi vysokým dopadem na kvalitu života.
L vrozené chyby metabolismu Mohou se projevovat akutní encefalopatií, záchvaty, kómatem nebo metabolickou intoxikací, někdy i u zdánlivě zdravých novorozenců. Diagnóza vyžaduje pokročilé biochemické a genetické vyšetření a v některých případech mohou speciální diety nebo substituční terapie, pokud se s nimi začne včas, zcela změnit prognózu.
Akutní neurologické poruchy u kriticky nemocných dětí
Na jednotkách intenzivní péče pro děti (PICU) se u 15 až 30 % hospitalizovaných dětí projevuje nějaká neurologický problémA zhruba čtvrtina ambulantních návštěv je způsobena chronickými poruchami nervového systému. V prostředí intenzivní péče se cíl posunul od „záchrany životů“ k „záchraně funkčních životů“.
Mezi neurologické stavy, které nejčastěji vyžadují přijetí na JIP, patří záchvaty a status epilepticus, těžká poranění hlavy, akutní nebo pooperační mozkové nádory, dekompenzovaný hydrocefalus, intrakraniální krvácení, mrtvice, infekce CNS (meningitida, encefalitida) a akutní encefalopatie různého původu.
Tento přístup kombinuje kardiorespirační stabilizaci, pokročilé monitorování (intrakraniální tlak, tlak mozkové perfuze, cerebrální oxygenace, kontinuální EEG), léčbu příčiny a prevenci sekundární poranění mozkuOrganizace týmů je obvykle multidisciplinární, vedená dětskými intenzivisty a neuropediatry, spíše než aby existovaly izolované neurokritické jednotky.
Kóma, traumatické poranění mozku a utonutí
Je považován kóma Stav hluboké změny vědomí, ve kterém se dítě neprobouzí nebo nereaguje adekvátně na verbální, hmatové nebo bolestivé podněty. V praxi to zahrnuje celé spektrum: letargii, zamlžení vědomí, stupor a kóma, které mohou rychle postupovat, takže každá změna musí být považována za život ohrožující stav.
V dětství je většina kómatu primárního původu. nestrukturální (metabolické, toxické, infekční, hypoxické), zatímco malé procento je způsobeno akutními anatomickými lézemi (krvácení, rozsáhlé infarkty, nádory, hernie). V prvním případě je nástup obvykle subakutnější; v druhém případě je nástup náhlý a s ložiskovými příznaky.
El těžké traumatické poranění mozku (TBI) Je to nejčastější traumatická příčina úmrtí a postižení v dětství. Závažnost se posuzuje pomocí Glasgowské stupnice kómatu (upravené pro děti), přičemž skóre pod 9 nebo přítomnost komplexních zlomenin a penetrujících poranění se považuje za závažné. U dětí mladších jednoho roku s těžkým traumatickým poraněním mozku by mělo být vždy podezření na zneužívání. Prevence traumatu zahrnuje opatření domácí bezpečnosti, jako je bezpečnostní tipy pro dětský pokoj.
Na JIP se postupuje dle protokolu: zajištění dýchacích cest a ventilace, stabilizace krevního oběhu, prevence hypotenze a hypoxie, monitorovat a léčit intrakraniální hypertenzia uchýlit se k opatřením, jako je hypertonický roztok chloridu sodného nebo mannitol, drenáž mozkomíšního moku, hluboká sedace a analgezie, svalová relaxace, přísná kontrola teploty a v extrémních případech barbiturátové kóma nebo dekompresní kraniektomie.
El topící se Toto je další typický scénář pro přijetí s rizikem těžkého neurologického poškození. Po ponoření se může přetrvávající hypoxie pohybovat od úplného zotavení až po devastující poškození mozku nebo mozkovou smrt. Délka ponoření, rychlost a kvalita resuscitace a stav dítěte po příjezdu do nemocnice ovlivňují prognózu, ale obecně platí, že děti, které dorazí při vědomí, se obvykle dobře zotavují.
Záchvaty a status epilepticus
the záchvaty A především je status epilepticus (SE) jednou z nejčastějších neurologických příčin přijetí na JIP. SE je definován jako prodloužená nebo opakující se záchvatová aktivita bez návratu k vědomí po dobu alespoň 30 minut, ačkoli v praxi se doporučuje léčit jakýkoli záchvat trvající déle než 5 minut jako SE, aby se zabránilo plýtvání časem.
Existuje konvulzivní (generalizovaná, fokální motorická, myoklonická) a nekonvulzivní EE, u které je základní změnou duševní stav s epileptickou aktivitou na EEG ale bez zjevných pohybů, a proto je tak důležité kontinuální monitorování EEG. U kojenců a malých dětí jsou velmi časté febrilní EE a akutní symptomatické stavy; u starších dětí převládají kryptogenní formy a chronické epileptické encefalopatie.
Z patofyziologického hlediska je prvních 30 minut charakterizováno zvýšenou potřebou energie a aktivací sympatiku (zvyšuje se krevní tlak, srdeční a dechová frekvence, průtok krve a spotřeba kyslíku mozkem). Poté, pokud se situace neřeší, se energetické rezervy vyčerpávají a dostavuje se únava. selhání více orgánůhypotenze, hypoventilace, acidóza, hypoglykémie, rabdomyolýza a hypertermie.
Léčba je stupňovitá: stabilizace ABC (dýchací cesty, dýchání, krevní oběh), včasné podání benzodiazepinů, pokračování v antiepileptikách druhé volby (fenytoin, fenobarbital, valproát, levetiracetam…) a u refrakterní EE kontinuální infuze midazolamu, barbiturátů nebo jiných léků za přísného sledování. Kontinuální EEGČím dříve je léčba zahájena, tím lepší je dlouhodobá prognóza.
Infekce centrálního nervového systému: meningitida a encefalitida
Akutní infekce centrálního nervového systému jsou velmi častou příčinou horečky s neurologickými příznaky v dětství, proto je důležitá prevence očkování proti chřipce bez objednání Může pomoci snížit riziko neurologických komplikací. bakteriální meningitida Vzhledem k vysoké morbiditě a mortalitě, a to i při adekvátní léčbě, se jedná o naprostá nouzová onemocnění a virová nebo aseptická meningitida, ačkoliv je obecně benignější, může také zanechat následky.
Při meningitidě dochází k zánětu mozkových blan; v encefalitida Je postižen mozkový parenchym, což má za následek změny vědomí, změny chování, záchvaty, fokální neurologické deficity a často i koexistenci meningeálních symptomů (silná bolest hlavy, fotofobie, ztuhlost krku). Existuje primární infekční encefalitida, postinfekční encefalitida a autoimunitní encefalitida.
Diagnóza je založena na lumbální punkce s analýzou mozkomíšního mokuProvádějí se mikrobiologické a sérologické vyšetření, neurozobrazování (CT, MRI), EEG a specifické testy v závislosti na podezření na etiologii. Léčba zahrnuje antivirotika (jako je acyklovir u herpes encefalitidy), antibiotika v případech asociované bakteriální meningitidy, imunoterapii u autoimunitních forem, kontrolu intrakraniální hypertenze a intenzivní péči.
Možné důsledky sahají od potíže s učením, zrakové poruchy, ztráta sluchu, sekundární epilepsie, poruchy chování v nejzávažnějších případech dokonce i mozkovou obrnu. Proto je důležité včas rozpoznat jakoukoli silnou bolest hlavy doprovázenou horečkou a změnami v chování nebo úrovni vědomí.
Mrtvice, intrakraniální hypertenze a cévní malformace
Přestože jsou spojovány se staršími dospělými, mrtvice (CVA) Cévní mozkové příhody se vyskytují také v dětství a jsou hlavní příčinou úmrtí a invalidity. Mohou být ischemické (v důsledku arteriální okluze), hemoragické (v důsledku prasklých cév) nebo žilní trombotické (trombóza mozkového sinu) a jejich klinický obraz zahrnuje náhlou slabost, nezřetelnou řeč, poruchy zraku, záchvaty nebo explozivní bolest hlavy.
La intrakraniální hypertenze (ICH) Jedná se o syndrom společný pro mnoho patologií (poranění mozku, nádory, hydrocefalus, infekce, krvácení, pseudotumor cerebri). Je definován jako trvalé zvýšení intrakraniálního tlaku nad 20 mmHg s příznaky, jako jsou progresivní bolesti hlavy, zvracení, papilární edém, poruchy vědomí a v pokročilých stádiích Cushingova triáda (hypertenze, bradykardie a respirační tíseň), která naznačuje bezprostřední riziko herniace.
U kojenců mohou být příznaky méně výrazné: Vyboulená fontanela, zrychlený nárůst obvodu hlavy, podrážděnost, opožděný psychomotorický vývojDiagnózu podporuje vyšetření, vyšetření očního pozadí, neurozobrazování (CT, MRI) a v případě potřeby invazivní monitorování ICP.
the malformace mozkových cév Arteriovenózní malformace (arteriovenózní malformace, kavernomy, aneurysmata Galenovy žíly atd.) představují další příčinu krvácení a intrakraniální hypertenze u dětí. Jsou charakterizovány abnormálním spojením mezi tepnami a žilami bez intervenujících kapilár, které tvoří cévní „hnízdo“, jež může prasknout nebo odklonit tok krve do sousedních oblastí. Léčba kombinuje neurochirurgii, intervenční neuroradiologii a radiochirurgii v závislosti na typu a lokalizaci.
Pediatrické delirium a kognitivní následky na JIP
U kriticky nemocného dítěte onemocní i mysl. dětské delirium Jedná se o akutní poruchu pozornosti, vědomí a kognitivních funkcí, která se často objevuje v prvních několika dnech po přijetí na JIP. Je spojena s delší hospitalizací, vyšší morbiditou a rizikem dlouhodobých kognitivních a emocionálních problémů.
Lze to prezentovat jako obraz hypoaktivní (Apatické, lhostejné dítě s malou reakcí), hyperaktivní (agitace, halucinace, emoční labilita) nebo smíšené. Mezi rizikové faktory patří nízký věk, závažnost onemocnění, hluboká sedace, užívání některých léků, špatně kontrolovaná bolest a dezorientace v prostředí (hluk, nedostatek přirozeného světla, odloučení od rodiny).
Detekce se provádí pomocí validovaných škál, jako je např. CAPD, pCAM-ICU, Cornell nebo SOPHIADiagnóza se vždy stanoví po posouzení úrovně sedace (škála RASS). Vyžaduje přítomnost deficitu pozornosti s akutním nástupem a kolísavým průběhem, spolu s kognitivními nebo percepčními změnami, které nelze vysvětlit jinou demencí ani předchozí neurologickou poruchou.
Základním kamenem léčby je řešení základní příčina (hypoxie, infekce, metabolické poruchy, léky) a aplikovat nefarmakologická opatření: normalizovat cyklus spánku a bdění, omezit zbytečný hluk a světla, dodržovat režim, povzbuzovat přítomnost rodičů, orientovat dítě v čase a prostoru, kontrolovat bolest a vyhýbat se nadměrné sedaci.
Pouze tehdy, když delirium vážně narušuje bezpečnost nebo odstavení od mechanické ventilace, se používají léky, jako jsou atypická antipsychotika nebo dexmedetomidin. S benzodiazepiny se, s výjimkou abstinenčních příznaků, zachází s opatrností, protože mohou zhoršit stavPo propuštění se doporučuje následné sledování k posouzení možných kognitivních nebo emocionálních následků.
Neurologické vyšetření, doplňkové testy a monitorování
La dětské neurologické vyšetření Je dynamický a přizpůsobuje se věku a spolupráci dítěte: zahrnuje posouzení úrovně vědomí, duševního stavu, jazyka, hlavových nervů, síly, tonusu, reflexů, koordinace, citlivosti, chůze a rovnováhy. U kojenců je obzvláště důležité pozorování interakce s prostředím, psychomotorického vývoje a postupného vymizení primitivních reflexů.
Pro objektivnější měření funkčního stavu se používají škály, jako například Modifikovaná Glasgowská škála pro děti, kategorie pediatrického obecného a mozkového stavu (PGSC/PCSC) nebo škála funkčního stavu (FSS), která rozkládá oblasti jako duševní stav, senzorické funkce, komunikace, motorické funkce, krmení a dýchání.
Mezi doplňkové testy Zdůrazňují studium mozkomíšního moku (lumbální punkcí), neurozobrazování (CT, MRI), neurofyziologická vyšetření (EEG, evokované potenciály, studie nervového vedení a elektromyografie), biochemické analýzy, genetické studie, neuropsychologické vyšetření a v některých případech prenatální diagnostiku.
U neurokriticky nemocných dětí se používají pokročilé monitorovací techniky: kontinuální měření intrakraniální tlak (ICP), cerebrální perfuzní tlak (CPP), tlak kyslíku v tkáních (PtiO2), cerebrální oxymetrie pomocí infračervené spektroskopie, transkraniálního doppleru, kontinuálního nebo amplitudově integrovaného EEG (aEEG) monitorování a systémů bispektrálního indexu (BIS) pro odhad úrovně sedace.
El externí ventrikulární drenáž Je to klíčové zařízení v mnoha případech hydrocefalu a intrakraniální hypertenze: umožňuje drenáž mozkomíšního moku, měření intrakraniálního tlaku a intraventrikulární podávání léků. Jeho ošetřovatelská péče vyžaduje přísnou kontrolu výšky systému, jeho průchodnosti, rychlosti průtoku a asepse, protože nadměrná nebo nedostatečná drenáž může mít vážné následky.
Role neurorehabilitace a rodiny
U jakéhokoli dětského neurologického onemocnění není cílem pouze vyléčit nebo stabilizovat, ale maximalizovat funkce a kvalita životaZde přichází na řadu neurorehabilitace, která kombinuje fyzioterapii, ergoterapii, logopedii, psychologickou podporu a adaptaci školy, aby dítěti pomohla získat samostatnost.
Je obvyklé pracovat s multidisciplinární tým Tento tým může zahrnovat neuropediatry, neurochirurgy, rehabilitační specialisty, fyzioterapeuty, ergoterapeuty, logopedy, psychology, specialisty na péči o děti, specializované zdravotní sestry a pedagogy. Ve složitých případech se mohou zapojit i onkologové, genetici, kardiologové, pneumologové, ortopedičtí chirurgové a další.
La rodina Je nezbytnou součástí léčby: prožívá emocionální dopad, koordinuje schůzky, spravuje přístroje (židle, ortézy, pumpy na krmení, domácí ventilátory), provádí cvičení doma a působí jako spojka mezi nemocnicí a školou. Každá rodina reaguje na diagnózu jinak: někteří cítí úlevu, když konečně mají jméno pro to, co se s jejich dítětem děje; jiní se raději zaměřují na to, co se dá dělat, než na samotnou diagnózu.
Je také důležité, aby rodiče věděli, vývojové milníky Očekávané vývojové milníky pro jejich věk jsou důležité pro identifikaci jakýchkoli významných zpoždění. Nejde o to, aby se člověk stal posedlým, ale spíše o to, aby si dával pozor na vágní výmluvy typu „každé dítě se vyvíjí svým vlastním tempem“, když například sedmnáctiměsíční dítě nedokáže samo stát na nohou nebo dítě školního věku nedělá žádné pokroky ve čtení i přes dostatečnou podporu.
V kontextu, kdy technologie (od genetiky po magnetickou rezonanci nebo virtuální realitu) znásobily naše diagnostické kapacity, hrají kvalitní informace a spolupráce mezi rodinami, zdravotnickými pracovníky a školami klíčovou roli. funkční prognóza těchto dětí.
Dětská neurologická onemocnění tvoří jednu z nejsložitějších a nejcitlivějších kapitol pediatrie, ale... nashromážděné znalosti, specializace jednotekAktivní role školy a rodiny a rozvoj neurorehabilitace nyní umožňují mnoha dětem s těmito poruchami mít budoucnost. větší autonomie, lepší kvalitu života a co nejplnější rozvoj v rámci svých omezení.